《颞下颌关节紊乱病~10步治疗计划》是我对于TMDS翻译的第二本书,这次的受众是广大患者。这也是我一直以来的初心,做好科普与解惑,通过调整不良姿势习惯,放松心情,让患者自己就能改善症状。不要把精力放在网上散落的危言耸听或者对疾病一知半解的恐惧。静心阅读,全面了解这个特殊的关节和病痛发生的原因,理解书中章节告诉你的,对于病痛一定会有帮助!
一家饭店有一个菜特别好吃,主打产品热卖多备货就行了,现在产能过剩,基本可以满足供应。但人很怕有标签,演员演火了一个角色,太深入人心,比如谐星,有了喜剧之王的标签,让他演反派,估计说狠话,观众都觉得有喜感容易出戏,观众不容易接受他演其他类型的角色,限制了演员对于表演这门艺术的发挥,也影响了观众的观影体验。 治疗颞颌关节紊乱病也是一样,因为九院康复科有很多病人保守治疗复位了,特别多慕名而来的患者就产生了治疗就是应该复位的标签。当然的确很多人经过保守治疗复位恢复了,但这却需要天时地利人和,如果谁经过保守治疗就都能复位,听着就太科幻了。我们还是得回到现实中来。 移位时间要短,不单单卡住张口受限的时间,还包括弹响是否也很久了;关节盘形态依然比较平整没有扭曲;积液不能太多,不然太紧绷限制关节内部活动,但有点积液也不需要担心;病人理解能力和学习能力要高,是的没错,复位之后得知道如何安全地尽早让关节用起来,这点会限制一些患者的恢复,问的很多,却很难融会贯通,知道A,B,C,D四件事,却不能理解四件事之间的关系,那就容易顾此失彼;最后就看身体愿不愿意恢复了,医生也把关节复位了,病人学的很好,做的很对,关节自己却不愿意留住,这的确挺可惜的,但也只能接受它;最后一点,紧张焦虑负面情绪心情低落都太太太影响恢复,任何风吹草动都草木皆兵,这能自己调整吗,尽量吧,但是大脑有时候并不听自己的,这种情况不是把自己逼死就是把医生逼死。我觉得我已经快被…哈哈哈 复位听着是挺美妙的,但不能过于简单地认为复位了就什么都恢复了,复位后恢复是慢长且系统的,张口需要恢复,咀嚼能力恢复更需要时间,复位之后必须纠正之前的错误姿势和习惯,特别考验自己,既然复位了就依然还有机会又掉下来,牙齿也可能需要接受正畸,如果心太细太在意细节,或者急于求成的病人,这个过程其实挺折磨人的。 那么难,还能不能复位呀? 划重点啦!保守治疗不只是复位呀!甚至不需要治疗,大部分人都是身体自己适应关节盘新的位置,大部分人也并不存在因为关节盘移位就持续加重,解决张口受限疼痛等功能问题就可以了,这才是最重要的,医生只是帮病人完成身体自己应该做的事,复位其实有点逆天而行,难度特别大,所以不是每个人都能复位,但基本每个人都能有机会康复。从长远看,复位不复位最后恢复是一样的!医生会根据每个人的病情,各种特性综合判断,给予最适合的建议,千万不要太执着于复位。心态平了反而有利于恢复。 不要给治疗贴标签,更不要给医生贴标签,适合自己的才是最好的,不然痛苦就来自于想要的却得不到,退一步其实海阔天空,客观正确的理解疾病和治疗才是最重要的。 吃什么菜无所谓,吃饱了吃好了最重要!
颞颌关节紊乱病主要表现为关节区的疼痛,关节弹响,关节绞索卡住,张口受限等症状。很多患者一夜醒来就发病了,都想知道到底怎么得的这个病。颞颌关节紊乱病的发病其实是关节慢性损伤,发病因素慢慢积累的过程,我把
在看完之前的几篇文章后医生话你知:初识颞下颌关节医生话你知:浅谈颞下颌关节紊乱病大家已经对这个关节和这个疾病有了大概的认识。这里在就我们临床上见到最多的,也是最困扰大家的关节盘可复性移位和不可复性移位做些探讨。在之前提到的紊乱病的分型中,有一类是:“结构紊乱疾病: 为关节正常有机结构关系的异常改变, 包括关节盘各种移位( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) , 关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中, 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变, 但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。”这类患者主要表现为张闭口弹响或者张口受限疼痛。患者都很恐惧,尤其是对于不可复盘前移的患者,看到医生的诊断中有“不可复”三个字,就理解为不可恢复,无药可救,无医可救。而有的患者在就诊时,也被医生对于“不可复关节盘移位”的后继发展着实下了一跳,具这些医生的描述,将来肯定会骨质严重磨损,自己不手术就只有等着关节自己完蛋,而手术是唯一的办法,别的治疗都是没有用的。真的是这样吗?这里请大家参考颞颌关节紊乱病到底开刀还是保守治疗?这篇文章的作者是国内最早引入颞下颌关节紊乱病的手术方法的北大口腔医院专家马旭臣教授。准备手术的患者请仔细读,认真读,耐心读。手术在医学中越来越常见,但一定要抓住手术适应症,避免杀鸡用牛刀,造成不必要的结果。不可复移位的患者基本上都是从可复性盘前移的过程发展来的。很多原因导致关节囊松弛,继发关节内部结构紊乱,造成关节盘移位,早期还是可以复位的,患者往往在张口时会发生弹响,闭口时有些会弹响有些则不会,早期的弹响声音也比较清脆洪亮。这时候关节盘后方的弹性纤维还能维持一定张力,在张口早期髁突还能够回到关节盘下方。很多患者不太理解这个过程,我在临床会用这个比喻:我们的颞下颌关节就像一个房间,正常人的这个房间是完好无损的,张闭口房间里面的人可以在房间内前后移动都不会离开房间,而发生可复性移位的患者,由于各种原因导致房间后墙破了个洞(后方的关节囊松弛),在完全闭口的时候,人就会离开房间到房间外(髁突滑移到关节盘后方),而在张口早期人又回到房间内(髁突回到盘下方,这时发生弹响)。这样很多患者理解了这个过程,就方便我们教他们治疗的方法。有可复性移位的患者可以发现大多数患者有以下几个共性:喜好大张口,单侧咀嚼,头前伸颈椎姿势不好,上下牙接触或紧咬牙,很多患者会发现发生弹响的同时自己的下颌后缩了,或者自己的上牙好像比之前凸了(还是因为下牙后缩而显得上牙前突)。因此这个问题最重要的就是改变这些不良的习惯和姿势,尽量将关节维持在没有移位的位置,大家可以做一个实验,从上下磨牙完全咬住开始张口,张口早期弹响,弹响后可以正常张口到最大,然后慢慢闭口到上下门牙牙尖接触而不是完全闭口,这时候再张开,是不是还是可以正常张口,没有弹响?这个现象很说明问题的,注意,是非常说明问题的,为什么在上下门牙接触的位置再张开,没有弹响呢?因为这个位置,关节还是出于正确的内部关系。很多患者问,那我不能一直维持这个姿势吧,这里不做太多探讨,大家可以参考这篇文章:医生话你知:休息位对颞下颌关节紊乱病多重要。最重要的是要尽量多的时间将关节维持在正确的内部关系,这样给关节充分的时间自我修复松弛的关节囊,一段时间后你会发现,弹响的声音会变轻,慢慢的弹响不见了。这里同时需要大家做这个练习,蔡斌医生已经贴了这个练习给大家:运动治疗因可复性关节盘前移位造成的颞下颌关节弹响,大家耐心练习,原文的作者对于这个问题的治疗,定的治疗时间是3个月,也可以配合颌垫维持休息位,效果会更好。很多患者在关节响着响着后,发现弹响的声音越来越闷,有些患者尤其是小年龄的患者还特地整天让自己关节弹响,后来就逐渐开始有关节卡住张不大的情况,这个就提示关节内部紊乱从关节盘可复性移位往不可复移位发展了。当完全成为不可复移位后,患者大多表现为张口受限,张口末端疼痛,也有些患者咀嚼疼痛,只能吃软食甚至流质,严重影响生活。这个阶段的患者往往非常痛苦,并且自己能难改善现有的情况,如果自己不能很好改善现有状况的话,我还是建议早点就医,口腔科有很多治疗方法,而我们康复科也有很多专业武器去解决这个难题:颞下颌关节病的物理治疗-新的治疗选择!治疗效果还是非常不错的,而且我们对于张口受限的患者有着非常多的治疗经验。现在对于不可复移位的治疗不在于恢复关节内部紊乱,而主要是恢复正常的关节功能,改善疼痛,维持正确的关节使用习惯,这些在马旭臣老教授的那篇论文中也有大量文献支持。还是一句话,希望这些能让大家脱离恐惧,并且能帮到每一位被这个疾病困扰的患者早日恢复。
张口受限有很多原因,大多数是因为关节盘“不可复移位”,这也是最多患者闻之色变的问题,这类患者往往有明显的张口受限、张口偏歪、颜面部的疼痛、脸型的改变。门诊大部分患者都是这一阶段才来就诊。这类患者很多都有关节弹响史,但当关节张口不响的那个时刻,也就发生了张口卡住,张不到最大,张口疼痛。“不可复移位”和“可复性移位”一样,是描述张闭口过程关节盘位置关系的,也就是关节盘移位到下颌骨的髁突前方,在张口过程中阻碍了关节运动,通俗说就是“卡住了”。因为关节盘后方是有韧带限制其过度运动的,原本正常上下的关节盘和髁突的位置关系,现在变为前后关系,前移的关节盘限制阻挡了髁突正常幅度的向前滑动,张口受限,想张的更大,髁突就想把关节盘推得更远,这样就造成了很大的机械应力加载在关节盘后方的韧带,引起疼痛。这就是张口受限和疼痛的最主要原因。但是“不可复移位”并不一定就会张口受限和疼痛!很多人都有关节盘的移位,身体自己慢慢作了调节适应,关节盘的后方韧带产生适应性的松弛变长,因而也就不阻挡髁突张口时滑到前方,那就张口正常,也没有韧带的刺激没有疼痛,完全不会有任何不适。这样的情况非常多见,正常人中有很高的比例其实就是关节盘移位的,很多患者就诊一侧张口受限和疼痛,拍MRI发现另一侧也移位了,却从来没有任何感觉不适都应证了这点。介绍了“不可复移位” 的概念,我们继续说说“不可复移位”患者的治疗康复治疗不是单单只有理疗做做机器那么简单,但大部分地区的康复科治疗这个病就是做机器的理疗。在国内我们科室开展了针对各类型颞下颌关节紊乱病患者的全面康复治疗,针对不同的患者和病情分类设计个体化的治疗方案。对于“不可复移位”的患者,在早期两个月内还是有非常高的机会“手法复位”,也就是有希望完全恢复正常关节盘位置,所以看病都是越早治疗,效果越好。因为移位时间太久,关节囊等软组织已经黏连挛缩就几乎没有机会复位,但也能恢复正常功能。就算在早期就到我们科室治疗,也并不是就一定能复位,也不是每一个“被复位”的患者最终都能维持正常的关节盘位置的。在临床中我们并不追求患者的“复位”,能“复位”最好(治疗时间更短,立马解除张口受限和疼痛),对于不能手法复位的患者,康复科的治疗就是帮助患者的关节适应新的位置,消除疼痛,恢复张口度和功能,帮助患者改善症状才是最主要的。因此大家不要盲目追求复位,要理性认识治疗的方式,更不能简单认为“手法复位是很简单的,适用于每一个人”“只有关节盘复位才是真的好”。康复治疗不单单局限于颞颌关节,这个病的发病因素有很多不良姿势习惯,包括不正确的认识和心理状态,康复科都竭力帮助患者去纠正和调节。康复科的患者应该是复发率最低的,因为从发病的源头做了处理。很多患者同时存在颈椎的问题,这甚至也是发病因素之一,康复科也都一齐处理,在科室可以看到很多患者在锻炼着各种颈肩动作。九院康复科对此病的介入,填补了国内保守治疗的空白,也将国外最主流全面的保守治疗方式和理念带给每一个患者,效果是有目共睹的。也有大量在九院康复科进修的医生把这一技术带回了自己的医院,为自己地区的患者提供了一样的治疗。本文系方仲毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颞下颌关节紊乱病,发病率还是相当高的,但是由于这个病“病情症状多样,发病原因多样,治疗方法多样”让很多患者不知道如何寻医问药,大量的患者在网络中诉苦,却得不到正确的引导,去了很多医院,也没有得到最确切
对于颞颌关节紊乱病的分类,第三类是骨质磨损,这类患者可以合并在其他任何一类患者中,一般都是中老年患者,如果不幸你不是中老年患者缺又有这个问题,那么我唯一的建议,就是赶紧学休息位和维持良好颈椎姿势,把缺失的牙补上,避免单侧咀嚼,尽量不吃硬物了。但很多年轻患者,尤其是女性患者则非常纠结于这个问题,对于骨质磨损,脸部变形的恐惧,让她们四处投医,网络中也充斥着大家对日后脸部变形更加严重的各种猜想和恐惧,其实在关节盘移位的时候就会发生脸部变形,这时候不是骨质的磨损,而是因为一边没有关节盘的垂直高度使下颌骨左右不一样长短,或者左右下颌骨不在同一平面发生左右旋转,一般是往患侧旋转,使脸型发生改变。对于关节盘的移位后发生的脸型改变,是即刻发生也是比较稳定的。也有部分患者髁突骨质吸收,长度明显变短,这就是比较严重了,也不排除必须要靠手术解决了。在很多青少年时期就有部分患者有髁突吸收的现象,要定期观察,但也都会达到一个平衡,不会无休止的吸收下去。关节盘移位也不是骨质磨损的绝对原因,我们也见过好几例关节盘没有移位,髁突骨质磨损严重的。这个关节修复能力很强,做好休息位可以增加关节自我修复的机会。但如果平时紧咬牙,经常咀嚼硬物,甚至长期夜磨牙,就会使关节长期受压负重,造成骨质的磨损,产生更严重的变形。所以又要强调休息位,维持整体颈椎姿势。有些患者抱怨自己的肌肉萎缩了,关节有炎症会使肌肉受累萎缩,得病后患侧关节用的少,肌肉也会萎缩,但只要日后慢慢正确使用关节,肌肉还是会慢慢强壮丰满起来的。自己也要转移注意力,不要经常琢磨这个病和自己的脸。脸不是完全左右对称的,又有多少人会从正面直视你,得病了,只能积极治疗和适应疾病带来的身体上的改变。当骨质改变合并疼痛,需要靠消炎镇痛类药物改善炎症,消除疼痛。骨质改变不可怕,疼痛才是我们需要去解决的问题。
典型的张口弹响患者,往往通过MRI检查可以明确是关节盘可复性移位,(弹响也有别的原因引起,不一定肯定就是可复性移位),这样的弹响其实我们身边很多人都有,因为基本不影响吃饭说话,很多人就让它伴随了自己的生活。但有很多人突然发生了关节弹响,或者认为它影响了自己的生活,那就可以到医院寻求帮助,但口腔科医生大多认为在弹响阶段是不需要治疗的,可能口腔各科的治疗手段比较有限而且的确不影响患者功能,所以一般建议患者适应弹响。关节的弹响是关节盘在张闭口的过程中和下颌骨的髁突与关节盘发生空间位置的变化:在闭口时处于与关节盘移位的状态,在张口过程中复位即刻发生了弹响。我认为当患者有治疗的需要,而我们康复科又有技术手段处理很多弹响的患者的问题,那就可以进行治疗。但是弹响的时间越久,效果越是不确定,我个人处理过双侧弹响10年的患者,一边不响了,但另一边就很顽固,依然弹响。因为弹响是一个与张闭口运动相关的空间位置关系,所以我们需要患者完全理解其中的原理,再将患者很多不正确的姿势和习惯教育纠正,使用颌垫配合,熟练控制自己的关节运动,最后理想的结果就是消除弹响。我们一般把治疗周期定为两周,如果两周患者的弹响依然很顽固,或者患者对于运动控制难以掌握,那我们就终止治疗。很多患者可以消除弹响,也有很多患者没有消除弹响,但因为了解弹响的原因,也最大程度改变了自己不良的习惯和姿势,也就不再因恐惧而不安,更重要的是极大程度地避免关节病发展到张口受限“不可复移位”的阶段。本文系方仲毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。